甲状腺癌的内分泌治疗指的是什么？
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甲状腺癌的内分泌治疗主要指手术后应用甲状腺激素进行的甲状腺激素替代治疗和促甲状腺激素（TSH）抑制治疗。
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甲状腺激素替代治疗（简称“替代治疗”）：甲状腺是合成甲状腺激素的场所；甲状腺激素是维持身体新陈代谢和各组织器官运转正常的重要物质（下图左）。因为甲状腺癌而做了甲状腺切除手术的人，因为甲状腺激素的“合成车间”减少，所以产量下降，造成甲状腺功能功能减退（下图右），需要额外补充。
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TSH抑制治疗（简称“抑制治疗”）：垂体分泌的TSH像一把钥匙，随血液到达甲状腺，找到甲状腺细胞上的“锁孔”——TSH受体（TSHR），打开了促进甲状腺激素（T4和T3）合成的过程，同时也能促进甲状腺细胞生长和甲状腺球蛋白形成（见下图）。因为甲状腺癌而做了甲状腺切除手术的人，TSH分泌量增加；而分化型甲状腺癌（DTC，包括乳头状甲状腺癌和滤泡状甲状腺癌）的细胞上也有TSHR，遇到血中TSH升高时，癌细胞的生长可能被促进。因此，DTC手术后，服用甲状腺激素把血中的TSH保持在比较低的水平，就可以避免TSH对DTC癌细胞生长的刺激作用。
用什么药物来进行甲状腺癌术后的内分泌治疗？
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首选的药物是左甲状腺素（LT4），商品名叫优甲乐、雷替斯、加衡等。LT4是人工合成的甲状腺激素，与人体自身甲状腺合成分泌的T4结构和作用一致，并且也能在体内转化为T3。因此，LT4虽然被称为是一种药物，但实际上它是人体内原本就存在的一种激素。
如何确定术后甲状腺激素治疗的药物剂量？
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首先要确定术后的TSH要控制在什么水平，即TSH目标值。
一些少见的甲状腺癌，包括甲状腺髓样癌和未分化癌，因为癌细胞生长不受TSH的刺激，因此无需将TSH抑制到低水平，甲状腺激素治疗的目的主要是替代人体生理活动所需要的甲状腺激素，维持正常的甲状腺功能状态。这种情况下，TSH的目标值就是试剂检测的正常范围（多数试剂盒为0.5~5.0mU/L左右）。
对于DTC而言，为了避免癌细胞在TSH刺激下复发、生长，一般来说不能仅仅满足于将TSH控制在低于正常范围上限，而要更低一些，至少在2mU/L以下。如果肿瘤还存有一些容易复发的特征，即复发风险较高，则要将TSH控制到正常范围的下限（多数试剂盒为0.5mU/L）、甚至是0.1mIU/L以下。但是，当TSH长期低于正常范围下限时，可能会导致一些副作用，如心律失常（特别是老年人、有心脏疾病基础的人）、绝经后妇女骨质流失增加等。所以，确定TSH目标值时，除了考虑DTC的复发风险，还要考虑TSH太低会带来的副作用风险。
医生会根据甲状腺癌的病理类型、定期随访中对DTC复发风险的动态评估结果，以及抑制TSH的副作用风险，全面分析，确定术后甲状腺激素治疗的TSH目标值。
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术后甲状腺激素治疗所需要的药物剂量，就是能让TSH持续达到目标值的剂量。手术范围、年龄、体重、是否合并其他甲状腺疾病等，都是影响术后甲状腺激素用药剂量的因素，所以并非人人都是相同的剂量。另外，起始甲状腺激素的剂量也是因人而异的，要照顾到年龄、基础心脏疾病情况等（见下表）。
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应用甲状腺激素后，要按照医生的指导定期复查甲状腺功能，确定让TSH能够持续达到目标值的剂量。
甲状腺激素怎么吃可以让药效发挥最好？
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LT4每天仅用药一次，即可以保证血中的药物浓度，不需要分次口服。
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研究显示：同样剂量的LT4，空腹口服要比餐后口服更好地抑制TSH水平，起到节约药量的作用。因此，推荐每天晨起空腹时服用LT4，服药半小时以上后再吃早饭。
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一些食物和药物可能干扰LT4的吸收，如牛奶、豆制品和含有钙、铝、铁的制剂等。LT4和这些食物、药物的服用时间应尽可能间隔4小时以上。
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坚持规律用药，不要擅自中断。
甲状腺癌术后内分泌治疗期间的其他一些注意事项
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无论因为何种原因到医院就诊时，都要告诉医生你的甲状腺激素治疗情况。
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如果有其他疾病也需要治疗，治疗前要告诉医生你正在服用甲状腺激素治疗的情况。这是因为治疗其他疾病的药物可能对甲状腺激素的作用产生干扰，可能需要调整甲状腺功能的复查计划。
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如果新出现某些不舒服的症状，要尽快就诊，听从医生的指导。
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计划怀孕和发现怀孕时，要立即就诊，听从医生的指导。
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怀孕和产后哺乳阶段，不要擅自停用甲状腺激素，必须听从医生的指导。左甲状腺素可以用于怀孕和哺乳女性。
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更换不同牌子的左甲状腺素（如优甲乐换为雷替斯）后，即使服用与换药前同样的剂量，更换后4-6周也要复查。
参考文献：
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